Cabrera 147 - Banfield
Fecha: de de 2014
Sr. Presidente del
Lomas de Zamora Kennel Club
S_____________________D
El que suscribe Doc. Ident. Nº Nacionalidad con domicilio particular en la calle Nº Piso Depto. de la localidad de Código Postal: Profesión Fecha de Nacimiento Estado civil Teléfono particular: Celular E-mail solicita a Ud. y por su intermedio ante quien corresponda ser aceptado como socio de la Entidad, respetando y haciendo respetar los Estatutos Sociales, Reglamentos y demás normas, como así también abonar la cuota social anual en el domicilio del Club mientras no presente en forma fehaciente mi renuncia la que tendrá lugar a partir de su recepción por parte del Lomas de Zamora Kennel Club.
Raza/s que crío:
Firma: ……………………………………